重點摘要
- 在大型隨機試驗中，搭配生活型態介入，平均體重下降約 15%（semaglutide）到 21%（tirzepatide），遠多於安慰劑組的 2–3%。
- 台灣參與的 STEP 12 採用亞洲的肥胖標準，44 週平均減重 12.1%，80.5% 的人減少 5% 以上。
- 對已經有心血管疾病、且過重或肥胖的人，semaglutide 降低了約 20% 的心臟病、中風與心血管死亡風險。
- 肥胖是慢性疾病。是否適合用藥、用哪一種，需要醫師依你的健康狀況評估。
01GLP-1 藥物是什麼？
GLP-1（類升糖素胜肽-1）是腸道在進食後分泌的荷爾蒙，會作用在大腦的食慾中樞，讓人比較容易有飽足感，也會讓胃排空變慢、幫助血糖調控。GLP-1 類藥物模仿這個荷爾蒙，但作用更強、更持久。
目前常見用於體重管理的有兩類：
- GLP-1 受體促效劑：例如 semaglutide（司美格魯肽），每週注射一次。台灣常見商品名為用於糖尿病的胰妥讚（Ozempic®）與用於體重管理的週纖達（Wegovy®）。
- GIP／GLP-1 雙重促效劑：例如 tirzepatide（替爾泊肽），同時作用在兩種腸道荷爾蒙的受體上，每週注射一次。台灣商品名為猛健樂（Mounjaro®）。
同一種成分的不同商品名，核准用途與劑量可能不同，例如胰妥讚與週纖達的成分都是 semaglutide，但劑量設計不一樣，不能自行互換。這些都是處方藥，需要醫師評估後使用。
02誰適合考慮？
肥胖是一種會影響心臟、血糖、關節、睡眠與肝臟的慢性疾病，不是意志力不足。在台灣，國民健康署以 BMI 24–27 為過重、BMI ≥27 為肥胖1。
國際上減重藥物的適用對象通常是：BMI ≥30，或 BMI ≥27 且合併至少一項與體重相關的疾病（如高血壓、第二型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸中止或心血管疾病），並且同時搭配飲食與身體活動的調整。實際適應症以台灣核准的仿單與醫師評估為準。
值得注意的是，亞洲人在較低的 BMI 就可能出現糖尿病、高血壓等代謝問題。在台灣與中國大陸進行的 STEP 12 試驗，就是依照亞洲的肥胖定義收案：BMI 24 到未滿 28 且合併至少一項體重相關疾病，或 BMI 28 到未滿 302。
想知道自己的 BMI 與腰圍屬於哪一類？可以用體重管理小幫手算算看，也能記錄體重變化。
這類藥物不是為了什麼設計的
它不是為了「想瘦幾公斤穿衣服比較好看」而設計的，也沒有針對 BMI 正常者的長期安全性研究。若你的體重在正常範圍，請不要為了外型使用。
03效果有多大？
兩個最具代表性的大型隨機對照試驗，都讓受試者搭配飲食與運動諮詢，再比較藥物與安慰劑：
| 試驗 | 藥物與劑量 | 追蹤時間 | 藥物組 | 安慰劑組 |
|---|---|---|---|---|
| STEP 13 | Semaglutide 2.4 mg，每週一次 | 68 週 | −14.9% | −2.4% |
| SURMOUNT-14 | Tirzepatide 15 mg，每週一次 | 72 週 | −20.9% | −3.1% |
| STEP 12（台灣、中國大陸）2 | Semaglutide 2.4 mg，每週一次 | 44 週 | −12.1% | −2.2% |
數字為平均體重變化百分比。STEP 1 與 SURMOUNT-1 的受試者為沒有糖尿病、BMI ≥30 或 BMI ≥27 合併相關疾病的成人；STEP 12 採用亞洲 BMI 標準，約 2 成受試者有第二型糖尿病，追蹤時間也較短，因此數字不能直接和前兩者比較。
證據等級
在符合適應症的肥胖成人中，GLP-1 類藥物搭配生活型態介入，能帶來具臨床意義的體重減輕。
在 STEP 12 中，semaglutide 組有 80.5% 的人體重減少至少 5%，安慰劑組則是 24.4%2。這是目前最貼近台灣族群的大型隨機試驗資料。
要注意的是，「平均」代表每個人的反應不同：有些人減得比平均多，也有一部分人減得很少。醫師通常會在達到維持劑量一段時間後，評估效果是否值得繼續。
體重是怎麼一路下降的？
下圖是研究中每次回診的平均體重變化。前幾個月下降最快，之後逐漸變慢，大約一年左右進入平台期。
曲線由論文圖表判讀（誤差約 ±0.2–0.5 個百分點）。STEP 1、STEP 12 為所有隨機分配者的實際平均；SURMOUNT-1 為持續用藥者的平均，因此第 72 週數值（−22.5%）略高於上表的 −20.9%。想看自己和研究曲線的對照，可以用體重管理小幫手。
04不只是體重：心血管的證據
SELECT 試驗納入 17,604 位已經有心血管疾病（如曾經心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病）、BMI ≥27、但沒有糖尿病的成人。平均追蹤約 40 個月後，semaglutide 2.4 mg 組的主要心血管事件（心血管死亡、非致命心肌梗塞、非致命中風）為 6.5%，安慰劑組為 8.0%，相對風險降低約 20%5。
證據等級
對已有心血管疾病、過重或肥胖、無糖尿病的成人，semaglutide 能降低主要心血管事件。
這個結果是針對「已經有心血管疾病」的族群。對於沒有心血管疾病的人，是否也能降低心臟病與中風，仍需要更多研究。
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研究中劑量怎麼調、副作用怎麼應對、怎麼保住肌肉、停藥後會怎樣，以及看診時可以問的問題。繼續閱讀第 2 篇 →
本文為一般健康教育，不能取代個別醫療建議。藥物的適應症、劑量與健保規定可能變動，請以最新仿單與醫師說明為準。
參考文獻
- 衛生福利部國民健康署。成人肥胖定義（BMI）。
- Guo L, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 2·4 mg in Chinese adults with overweight or obesity (STEP 12): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14:805–817.
- Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384:989–1002.（含補充資料與研究計畫書）
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387:205–216.（含補充資料與研究計畫書）
- Lincoff AM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389:2221–2232.