重點摘要
- 這類藥物從低劑量開始，研究中每 4 週調高一次；實際怎麼調整，由醫師依效果與副作用決定。
- 腸胃不適最常見，多為輕度到中度，主要出現在調整劑量期。
- 減掉的體重中有一部分是肌肉等非脂肪組織；肌力訓練與足夠蛋白質是重要的搭配。
- 停藥後體重通常會逐漸回升。它比較像控制血壓的長期治療，而不是短期療程。
這是 GLP-1 系列的第 2 篇。如果你還不熟悉這類藥物的作用、適用對象與效果，建議先閱讀第 1 篇：它是什麼、誰適合、效果有多大。
01劑量怎麼調、副作用怎麼應對
研究中的劑量調整方式
這類藥物都從低劑量開始，每 4 週調高一次，目的是讓腸胃慢慢適應、減少副作用1,2,3：
| 用藥週數 | Semaglutide（週纖達） | Tirzepatide（猛健樂） |
|---|---|---|
| 第 1–4 週 | 0.25 mg | 2.5 mg |
| 第 5–8 週 | 0.5 mg | 5 mg |
| 第 9–12 週 | 1.0 mg | 7.5 mg |
| 第 13–16 週 | 1.7 mg | 10 mg |
| 第 17–20 週 | 2.4 mg（維持） | 12.5 mg |
| 第 21 週起 | 2.4 mg（維持） | 15 mg（最高劑量） |
每週注射一次。SURMOUNT-1 把受試者分成 5、10、15 mg 三組，分別在第 4、12、20 週達到目標劑量並維持。
- 無法耐受時，研究怎麼做：SURMOUNT-1 的研究計畫書依序是：先調整吃法（少量、把三餐分成四餐以上、吃飽就停）→ 使用止吐或止瀉等症狀藥物 → 暫停一次劑量 → 降回前一個劑量2。STEP 1 則允許停留在較低的劑量；到第 68 週，仍在用藥的人中約 90% 使用 2.4 mg1。
- 不是每個人都要用到最高劑量。醫師會依效果與副作用，決定何時調高、要不要停在較低劑量。
這是研究的做法，不是你的處方
台灣核准的劑量與調整方式，以仿單和你的醫師為準。請不要自行加快調升、加倍劑量或補打多次。已在用藥的人，可以在體重管理小幫手記錄醫師開立的劑量，追蹤自己的變化。
常見副作用有多常見？
最常見的是腸胃症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣。多數是輕度到中度、暫時性的，主要發生在調整劑量期1,2,3。
| 研究（用藥組） | 噁心 | 腹瀉 | 嘔吐 | 便秘 | 因副作用停藥 |
|---|---|---|---|---|---|
| STEP 1（semaglutide） | 44% | 32% | 25% | 23% | 7.0%（安慰劑 3.1%） |
| SURMOUNT-1（tirzepatide 5–15 mg） | 25–33% | 19–23% | 8–12% | 12–17% | 4.3–7.1%（安慰劑 2.6%） |
| STEP 12（台灣、中國大陸） | 18% | 19% | 10% | 14% | 1.2%（安慰劑 1.2%） |
整個研究期間曾發生的比例。STEP 1 中，每次噁心的中位持續時間約 8 天；因腸胃副作用停藥的情況多發生在前 12 週1。
減少腸胃不適的生活技巧
- 少量多餐，覺得飽就停，不要「吃完盤子裡的東西」。
- 減少油炸與高油脂食物。
- 喝足夠的水，特別是有腹瀉或嘔吐時。
出現這些情況，請盡快就醫
- 持續、劇烈的上腹痛，可能延伸到背部（需排除胰臟炎）。
- 右上腹痛、發燒、皮膚或眼白變黃（需排除膽囊或膽道問題）。
- 持續嘔吐或腹瀉、無法進食喝水、尿量明顯減少（可能脫水並影響腎功能）。
- 若同時使用胰島素或磺醯脲類降血糖藥：出現冒冷汗、手抖、心悸、意識不清等低血糖症狀。
使用前一定要讓醫師知道的事
- 本人或家族有甲狀腺髓質癌，或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN2）病史：這類藥物不應使用。
- 懷孕、哺乳或計畫懷孕：這類藥物不建議在懷孕期間使用，計畫懷孕前需要和醫師討論停藥時機。
- 使用口服避孕藥：tirzepatide 可能降低口服避孕藥的效果，特別是在開始用藥與調高劑量後的幾週，需要和醫師討論是否搭配其他避孕方式。
- 即將手術、麻醉或內視鏡檢查：胃排空變慢可能增加麻醉時吸入性肺炎的風險，請主動告知醫療團隊。
- 糖尿病視網膜病變：血糖快速下降時可能暫時惡化，需要安排眼科追蹤。
- 過去有胰臟炎、膽結石或腎臟疾病的病史。
02體重減少，別讓肌肉一起流失
任何減重方式都會同時減少脂肪與部分非脂肪組織（包括肌肉）。在 STEP 1 與 SURMOUNT-1 的身體組成子研究中，以雙能量 X 光（DXA）測量，減掉的體重約有 1/4 到 4 成來自非脂肪組織1,2。
在 STEP 12 的台灣受試者（80 人）身體組成分析中，semaglutide 組減少的體重約 75% 是脂肪、25% 是非脂肪組織，內臟脂肪減少約 36%3。
對年輕人來說這可能影響不大，但對長者或原本肌肉量就少的人，肌肉流失可能影響體力、平衡與日常生活能力。
證據等級
減重期間搭配規律肌力訓練，有助於保留肌肉量與身體功能。
- 肌力訓練：世界衛生組織建議成人每週至少 2 天進行涵蓋主要肌群的肌力活動，並累積 150–300 分鐘中等強度有氧活動4。
- 蛋白質：食慾下降時，蛋白質很容易吃不夠。每餐先確認有一份蛋白質來源（蛋、豆腐、魚、肉、奶類）。適合的攝取量因人而異，有慢性腎臟病的人請先和醫師或營養師討論。
03停藥之後會怎樣？
這是開始用藥前最值得先了解的事：
- STEP 4 試驗中，所有人先用 semaglutide 20 週（平均減重約 10.6%），再隨機分成繼續用藥或改用安慰劑。到第 68 週，繼續用藥組又多減了 7.9%，改用安慰劑組則回升了 6.9%5。
- STEP 1 延伸研究中，受試者停藥一年後，平均回升了先前減掉體重的約 三分之二，血壓、血糖等指標的改善也大多回到接近原本的程度6。
- 2026 年發表的 SURMOUNT-MAINTAIN 試驗中，受試者先用 tirzepatide 最高可耐受劑量 60 週，再隨機分成：繼續原劑量、降到 5 mg，或改用安慰劑，再追蹤 52 週7。
| SURMOUNT-MAINTAIN 第 112 週 | 相較起點的體重變化 | 體重回升超過一半、需救援治療 |
|---|---|---|
| 繼續原劑量（10 或 15 mg） | −21.9% | 8% |
| 降到 5 mg 維持 | −16.6% | 25% |
| 改用安慰劑（停藥） | −9.9% | 67% |
試驗在美國進行，由藥廠贊助。受試者平均 BMI 約 40，比台灣多數使用者高。
證據等級
停用 GLP-1 類藥物後，多數人的體重會逐漸回升。
下圖是兩個試驗中，隨機分組後各組的平均體重變化（紅色虛線為隨機分組的時間點）：
曲線由論文圖表判讀，誤差約 ±0.5 個百分點；為持續追蹤者的平均。STEP 4 中，改用安慰劑的人有 82% 體重回升；SURMOUNT-MAINTAIN 中，能保住 80% 以上減重成果的比例為：繼續原劑量 78%、降到 5 mg 42%、改用安慰劑 10%5,7。
這個試驗告訴我們兩件事：第一，停藥後多數人體重會明顯回升；第二，降低劑量維持可能是停藥以外的另一個選項，雖然效果不如原劑量，個人反應也不同。
證據等級
達到減重目標後改用較低劑量維持，比完全停藥更能守住體重。目前主要來自單一隨機試驗。
這並不代表藥物「沒用」或你「失敗了」。肥胖是慢性疾病，就像停了降血壓藥後血壓會回升一樣。開始之前，最好就和醫師討論長期計畫：預計使用多久、費用能否負擔、如果要減量或停藥，要怎麼安排與追蹤。請不要自行停藥或改變劑量。
04安全取得與使用
- 只透過醫師處方、合法藥局取得。世界衛生組織曾針對偽造的 semaglutide 產品發布警訊8；網路、社群或來源不明的「減肥針」可能是假藥、劑量錯誤或受到污染。
- 不要與他人共用注射筆，即使更換針頭也不行，以免傳染血液疾病。
- 依照指示保存（通常未開封需冷藏），並依醫師指示的時程調整劑量，不要自行加快。
- 忘記打藥時該怎麼補，每種藥物的規則不同，請依照仿單或詢問藥師。
05看診時可以問醫師的問題
可以把下面的清單存起來，看診時帶著：
- 以我的 BMI 與健康狀況，是否符合使用這類藥物的條件？
- 我可以預期多少效果？多久評估一次，達到什麼程度算有效？
- 我目前使用的藥物（尤其是降血糖藥）需要調整嗎？
- 出現噁心、嘔吐等副作用時，我該怎麼處理？什麼情況要提早回診？
- 每個月的費用大概多少？我是否符合健保給付條件？
- 我應該搭配什麼樣的飲食與肌力訓練？需要轉介營養師或運動專業人員嗎？
- 預計使用多久？如果未來需要停藥，我們要怎麼安排？
用「看診準備單」勾選這些問題、列出目前的藥物與保健食品，列印帶去看診 →
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吃夠蛋白質、減少腸胃不適、用肌力訓練保住肌肉，並為停藥後做準備。繼續閱讀第 3 篇 →
本文為一般健康教育，不能取代個別醫療建議。藥物的適應症、劑量與健保規定可能變動，請以最新仿單與醫師說明為準。
參考文獻
- Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384:989–1002.（含補充資料與研究計畫書）
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387:205–216.（含補充資料與研究計畫書）
- Guo L, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 2·4 mg in Chinese adults with overweight or obesity (STEP 12): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14:805–817.
- Bull FC, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54:1451–1462.
- Rubino D, et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity (STEP 4). JAMA. 2021;325:1414–1425.
- Wilding JPH, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24:1553–1564.
- Horn DB, et al. Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2026;407:2305–2318.
- World Health Organization. Medical Product Alert: falsified semaglutide. 2024.